Inschrijfformulier Laser Flying Start 2010

Voornaam en naam:
LON-lidnummer:
Geboortejaar:
Adres:
Postcode:
Woonplaats:
Emailadres:
Telefoonnummer vast:
Telefoonnummer mobiel:
Ouder/contactpersoon
Telefoonnummer vast:
Telefoonnummer mobiel:
Email:
Zeilnummer:
Eerder deelgenomen aan LFS-programma:	Ja Nee
Overige wedstrijdervaring?	Ja Nee
Indien ja, naam evenement(en):
Ranking laatstelijke Optimist selectiestand:

De eigen bijdrage voor deelname aan het LFS-programma deel 1 is € 550,- per deelnemer.
De eigen bijdrage voor deelname aan het LFS-programma deel 2 is € 200,- per deelnemer.

Naast de kosten voor het programma dien je lid te zijn van de Laserklasse.

Kosten uiterlijk voor aanvang van de eerste trainingsdatum over te maken naar:
Rabo rekening nummer 3497.07.723
t.n.v. Penningmeester LON
Postbus 71098
1008 BB Amsterdam
Onder vermelding van:
LFS deel 1 2010
LFS deel 2 2010

Zeil(st)er neemt deel met goedkeuring ouders/verzorgers en accepteert de gestelde voorwaarden